Un nuevo estudio importante encuentra que el proceso de consentimiento informado que rige la «transición» es con demasiada frecuencia más un ejercicio de verificación que una discusión y deliberación serias. El estudio concluye que los médicos en la industria transgénero de rápido crecimiento han ido más allá de la simple negligencia o incompetencia; en cambio, están participando en prácticas demostrablemente poco éticas.
Por: Jane Robbins – Public Discourse / Traducción libre del inglés de Morfema Press
La ideología glorificada por el mes del “Orgullo” se ha apoderado de gran parte de la profesión médica. Un número creciente de personas que se identifican como trans exigen eufemísticamente etiquetados como «tratamiento de afirmación de género» o TAG (medicamentos que bloquean la pubertad, hormonas del sexo cruzado, cirugías), y los médicos de la próspera industria trans a menudo están felices de proporcionarlo.
Como mínimo en esta área experimental de la medicina, estos profesionales deben ser escrupulosos para obtener un consentimiento verdaderamente informado antes de proceder. El consentimiento informado es el proceso mediante el cual los médicos educan a los pacientes sobre los riesgos y las alternativas de una intervención médica, para garantizar que los pacientes puedan comprender completamente y dar su consentimiento para el camino elegido.
Pero en demasiados casos, este proceso crítico que protege la dignidad y la autoridad del paciente no ocurre. La marginación del consentimiento informado está contribuyendo al peor escándalo ético en la profesión médica desde que terminó la moda de la lobotomía a mediados del siglo XX. Uno espera que este último escándalo ponga fin a este oscuro capítulo de la profesión.
El Dr. Steven B. Levine, profesor de psiquiatría en la Universidad Case Western Reserve, se enfoca en el tratamiento de niños y adolescentes que se identifican como trans y ha escrito extensamente sobre la naturaleza del consentimiento informado para tales pacientes. Aunque Levine, a diferencia de muchos médicos, no descarta el TAG en todas las circunstancias, reconoce que las intervenciones médicas para la disforia o incongruencia de género implican profundamente muchos aspectos de la vida de un paciente: salud física y mental, ajuste social, relaciones familiares y relaciones románticas. Las decisiones que se tomen ahora determinarán si el joven paciente finalmente prospera o fracasa.
Sobre la base de su trabajo anterior, un nuevo estudio realizado por Levine y sus colegas E. Abbruzzese y Julia W. Mason, publicado en marzo de 2022, encuentra que el proceso de consentimiento informado es demasiado a menudo más un ejercicio de verificación de casillas que una discusión seria y deliberación. En “ Reconsideración del consentimiento informado para niños, adolescentes y adultos jóvenes identificados como trans ”, los autores (a quienes me referiré como “Levine” para abreviar) lamentan que los médicos de la industria trans hayan ido más allá de la simple negligencia o incompetencia; en cambio, están participando en prácticas demostrablemente poco éticas.
Una mentalidad del salvaje oeste
Levine describe una mentalidad del Lejano Oeste en las “clínicas de género” que proliferan rápidamente (incluyendo, cada vez más, las instalaciones de Planned Parenthood ) que los padres desesperados consultan para manejar la disforia de género de sus hijos. Tal vez ya en edad preescolar, o repentinamente en la adolescencia o la universidad, un número cada vez mayor de jóvenes exige intervenciones médicas que plantean, o deberían plantear, una serie de preocupaciones éticas. Estas preocupaciones “se ven amplificadas por el crecimiento dramático en la demanda de transición de género juvenil que se ha presenciado en los últimos años y que ha llevado a un proceso de consentimiento informado superficial”.
Los números son alarmantes. La incidencia de la identidad trans comenzó a aumentar alrededor de 2006 y se disparó en 2015, de modo que, como informa Levine, «actualmente, entre el 2% y el 9% de los estudiantes de secundaria de EE. UU. se identifican como transgénero, mientras que en las universidades, el 3% de los hombres y el 5% de las mujeres identificarse como de género diverso”. Las afirmaciones de ser no binario (ni hombre ni mujer, o tanto hombre como mujer) han aumentado recientemente, con un nuevo estudio que muestra que el 63 por ciento de los jóvenes que se identifican como trans también afirman ser no binarios.
Según Levine, este auge de la demanda, junto con la ausencia de estándares de práctica ética bien considerados, ha llevado al desarrollo de un nuevo «modelo de atención de consentimiento informado»:
Bajo este modelo, no se requieren evaluaciones de salud mental, y las hormonas pueden administrarse después de una sola visita luego de obtener la firma de consentimiento del paciente o tutor . . . La provisión de servicios de transición bajo este modelo de atención está disponible no solo para mayores de 18 años, sino también para pacientes más jóvenes.
La evaluación de Levine de este modelo de atención es contundente:
[N]osotros creemos que este modelo es la antítesis del verdadero consentimiento informado, ya que pone en peligro el fundamento ético de la autonomía del paciente. No se respeta la autonomía cuando los pacientes que dan su consentimiento para el tratamiento no tienen una comprensión precisa de los riesgos, beneficios y alternativas.
Entre las violaciones éticas que Levine encuentra en la práctica actual se encuentran “la mala calidad del proceso de evaluación [del paciente] . . . e información incompleta e inexacta que se les da a los pacientes y familiares”.
Medicalización de por vida
Levine critica la tendencia de los médicos de género a dar poca importancia a las evaluaciones psicológicas de sus pacientes jóvenes antes de seguir adelante con las intervenciones médicas. (Un ejemplo extremo de esto es la pediatra Johanna Olson-Kennedy, quien descarta la necesidad de psicoterapia con el chiste de que ella no envía a un joven diabético a terapia antes de recetarle insulina). “Confirmando el autodiagnóstico de disforia de género del joven. o la incongruencia de género es fácil”, observa Levine. “Aclarar las fuerzas de desarrollo que han influido y determinar una intervención adecuada no lo son”.
Tomar el camino fácil significa que muchos médicos están conduciendo a niños y adolescentes a la cinta transportadora de la medicalización de por vida sin ningún examen significativo de lo que subyace a su disforia de género.
La evaluación deficiente a menudo va acompañada de la falta de divulgación de información crucial para los pacientes y sus familias. Como describe Levine, el tipo de información que se oculta con frecuencia incluye la gran probabilidad de que la incongruencia de género se resuelva por sí sola, y las experiencias de los arrepentidos «destransicionistas» que pasaron por el proceso TAG y ahora quieren recuperar sus cuerpos y vidas auténticos.
La información crítica que se oculta con frecuencia es la baja calidad «ampliamente reconocida» de la evidencia científica que respalda el TAG. A pesar de las posiciones pro-TAG de la jerarquía de la Academia Estadounidense de Pediatría y Sociedad Endocrina, «la mejor evidencia disponible sugiere que los beneficios de las intervenciones de afirmación de género son de certeza muy baja». Por el contrario, dice Levine, los efectos negativos de tales intervenciones son «bastante seguros»:
Por ejemplo, el bloqueo de la pubertad seguido de hormonas cruzadas conduce a la infertilidad y la esterilidad. . . Las cirugías para extirpar mamas u órganos sexuales son irreversibles. Otros riesgos para la salud, incluidos los riesgos para la salud ósea y cardiovascular, no se comprenden completamente y son inciertos, pero la evidencia emergente es alarmante.
Levine critica a muchos médicos de género por simplemente ignorar las señales de alerta, como el factor contribuyente del contagio social. “[Dar] tratamientos con consecuencias permanentes para abordar lo que pueden ser identidades transitorias en la juventud plantea un serio dilema ético”.
TAG y Suicidio
Los médicos parecen justificar su minimización de estos riesgos y circunstancias repitiendo como un loro el argumento omnipresente pero en gran parte no examinado del suicidio. Se persuade a los padres asustados para que den su consentimiento a la TAG inmediata afirmando que, sin ella, sus hijos con problemas se suicidarán. Esta narrativa, dice Levine, “es tanto objetivamente inexacta como éticamente cargada”.
Levine desacredita los estudios utilizados por los médicos TAG como poco fiables debido a la metodología sospechosa y el análisis de datos descuidado. De hecho, otros estudios que cita Levine confirman que la tendencia suicida de los jóvenes que se identifican como trans “es solo un poco elevada en comparación con la de los jóvenes remitidos por problemas de salud mental no relacionados con la identidad de género”. Estos problemas incluyen la depresión, los trastornos alimentarios y el autismo, los tipos de condiciones que los médicos que promueven el TAG ignoran de manera rutinaria.
La mayoría de los médicos tampoco revelan pruebas sustanciales de que el TAG no reduzca las tendencias suicidas. “Los médicos que trabajan con jóvenes identificados como trans”, dice Levine, “deben ser conscientes de que, aunque a corto plazo, las intervenciones afirmativas de género pueden conducir a mejoras en algunas medidas de tendencias suicidas. . . ni las hormonas ni las cirugías han demostrado reducir las tendencias suicidas a largo plazo”.
Empujar la narrativa de «transición o muerte», advierte Levine, no solo «daña a la mayoría de los jóvenes identificados como trans que no están en riesgo de suicidio», sino que también daña a la minoría que está en riesgo «y que, como resultado de tal información errónea, pueden renunciar a las intervenciones de prevención del suicidio basadas en la evidencia con la falsa esperanza de que la transición prevendrá el suicidio”. Levine concluye que los médicos deben comprender que «la transición de género no es una respuesta adecuada a la intención o amenaza suicida, ya que ignora el contexto social y de salud mental más amplio de la vida del paciente joven». Este fracaso es, simplemente, groseramente poco ético.
Suposiciones Erróneas
Pero, ¿por qué los médicos se involucran en prácticas tan poco éticas? Levine informa que muchos de ellos operan bajo suposiciones erróneas. Por ejemplo, la falta de evaluación de la fuente de la disforia de género tal vez esté relacionada con la suposición problemática de que los síntomas psiquiátricos concurrentes frecuentes presentes en estos pacientes, como depresión, ansiedad o ideación suicida, son el resultado del prejuicio social y la discriminación contra su género. disconformidad. Pero Levine cita múltiples estudios que ponen en duda esta teoría del «estrés de las minorías», ya que tales síntomas con frecuencia son anteriores a la disforia de género y no se resuelven con el TAG.
Otro de esos supuestos se refiere al papel del médico en el proceso, a diferencia del papel del paciente. Debido a que los pacientes jóvenes son apasionados e insistentes sobre su identidad de género alternativa y su demanda de TAG, los médicos “consideran que su función es validar los fervientes deseos de [TAG] del joven. . . Al hacerlo, elevan el principio ético de la autonomía del paciente. . . sobre sus obligaciones de beneficencia y no maleficencia”.
Es decir, permiten que el niño o adolescente se autodiagnostique y le dan lo que quiere.
«Quizás la suposición más problemática sostenida por algunos médicos de género», argumenta Levine, «es que los pacientes jóvenes simplemente ‘nacieron en el cuerpo equivocado'». los géneros atípicos tienen una base biológica—alivia la carga ética de los médicos que insisten en que, en esencia, simplemente están corrigiendo un defecto de nacimiento.
La falta de evaluación de la fuente de la disforia de género quizás esté relacionada con la suposición problemática de que los síntomas psiquiátricos concurrentes frecuentes presentes en estos pacientes, como depresión, ansiedad o ideación suicida, son el resultado del prejuicio social y la discriminación contra su no conformidad de género.
Mentes cambiantes, no realidad
La revisión de Levine se cierra con recomendaciones para un protocolo de consentimiento informado más significativo. También insiste en la participación respetuosa de la familia, en lugar de descartar como «transfóbicos» a cualquier padre que se resista a TAG como respuesta, ya que conocen a su hijo mejor que cualquier profesional. “Sostenemos”, concluyen Levine y sus coautores, “que la afirmación de que los niños pueden dar su consentimiento para una intervención que les cambie la vida es fundamentalmente una afirmación filosófica. . . Nuestra opinión en este asunto es que el consentimiento es principalmente una función de los padres”.
Levine proporciona un análisis reflexivo de lo que está sucediendo en la industria trans y las suposiciones que sustentan gran parte de ella. Pero incluso la lectura más caritativa de las motivaciones de los médicos, que algunos pueden estar realmente tratando de ayudar a las personas que sufren en lugar de usarlos como peones políticos o boletos para aumentar la riqueza , no excusa su conducta.
Estos médicos son responsables de sus acciones. Son profesionales altamente capacitados. Saben cómo descubrir y evaluar la investigación, y tienen la obligación ética de hacerlo antes de administrar intervenciones experimentales que puedan destruir vidas. Tienen la obligación ética de ejercer el sentido común, prestar atención a las señales de advertencia y ejercer el sentido común básico para reconocer y abordar adecuadamente los trastornos mentales evidentes.
Visto desde este punto de vista, la conducta de estos médicos parece menos un error de cálculo inocente que una ceguera deliberada.
Levine proporciona un plan valioso para navegar el pantano trans en la subcategoría limitada de consentimiento informado, pero no llega a una conclusión más amplia: que el «tratamiento de afirmación de género» es un concepto fundamentalmente defectuoso que no debería estar sobre la mesa, como tampoco lo está la dieta. Las pastillas y la liposucción deben considerarse un tratamiento adecuado para las personas anoréxicas. Quizás todo el enfoque debería estar en cambiar la mente para que coincida con la realidad, no al revés.
